Guizmo est présenté ce jour pour une hypertension bilatérale oculaire.
Examen à distance
Il permet d’apprécier un blépharospasme modéré. Le chien s’oriente avec beaucoup de difficultés.
Examen visuel
Il conclut à l’absence de réponse de clignement à la menace pour les deux yeux ainsi qu’une réaction positive à l’éclair lumineux bilatérale.
Examen rapproché en lampe à fente
L’examen conclu à une KCS bilatérale avec une pigmentation cornéenne. Un œdème cornéen bilatéral diffus est observé associé à une hyperhémie conjonctivale. Le cristallin se trouve en chambre antérieure pour les deux yeux.
Tonométrie
La pression intra-oculaire est augmentée pour les deux yeux (PIO OG = 99mmHg OD = 37mmHg).
Ophtalmoscopie indirecte
L’examen est impossible compte tenu de l’opacification du cristallin. A gauche la rétine paraît normale.
Echographie oculaire
Elle confirme le déplacement antérieur des cristallins, l’uvéite postérieure marquée (dans le vitré) et l’absence de décollement rétinien.
En synthèse, Guizmo présente une double luxation antérieure du cristallin qui risque occasionne une hypertension secondaire par compression de l’angle iridocornéen. Une vision résiduelle semble présente (Dazzle positif). Il convient d’extraire ces cristallins luxés. L’origine d’une luxation spontanée chez le chat peut être un traumatisme, une dysplasie de la zonule mais le plus souvent une hypertension artérielle systémique.
Le traitement consiste en une extraction intracapsulaire du cristallin pour les deux yeux.
Traitement chirurgical :
Il est identique pour les deux yeux, le cristallin droit se trouvait en chambre antérieure et le cristallin de l’œil adelphe avait basculé en chambre postérieure. Après induction et positionnement sous microscope opératoire je réalise une incision à 140° de la cornée, j’instille un viscoélastique dispersif puis réalise l’extraction du cristallin à l’aide d’un crochet d’aruga et d’une anse de Snellen. Une vitrectomie à la microsponge est entreprise.
Je suture ensuite la cornée à l’aide d’un monofilament résorbable 9/0 (Vicryl) puis je réalise un lavage/réaspiration du viscoélastique en chambre antérieure.
Une injection intracamérulaire de fibrinolytique (TPA) est réalisée en fin d’intervention.
Une injection sous conjonctivale Kénacort/Gentamicine est réalisée.
Traitement médical
Il consiste à l’administration per-os :
- D’un antibiotique (amox+clav 12,5mg/kg BID) 10 jours
- D’un anti-inflammatoire (Méthylprednisolone)6 jours à 1mg/kg puis TJA.
Un traitement topique associe :
- Antibiotique/anti-inflammatoire (Maxdirol) QID 1 mois
- Un anti-glaucomateux (Azarga) BID 1 semaine
Une collerette est posée, elle sera gardée 15 jours.
Contrôle de Guizmo dans 7 jours puis 15 jours à chez son vétérinaire.
Pronostic
Le pronostic visuel est relativement bon pour l’œil droit compte tenu de l’intervention rapide, du réflexe de clignement maintenu et de l’hypertension modérée comparé à l’œil gauche.
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