Não é incomum que planos de saúde recusem a cobertura de cirurgias e os motivos para tal conduta são vários, como período de carência, falta de previsão do procedimento no rol da ANS ou não cobertura de algum material específico.

E quando falamos em negativa de cirurgia devemos, primeiramente, entender o porquê da recusa para poder falar do direito do paciente.

Por exemplo, se o motivo foi o período de carência, é preciso entender se o seu caso configura uma situação de urgência, sendo possível, neste caso, quebrar a carência.

Já se a questão é a falta previsão no rol da ANS, você deve saber que, atualmente, a Lei dos Planos de Saúde estabelece que, havendo respaldo técnico-científico para a recomendação médica, é possível superar a listagem da agência reguladora para se exigir a cobertura pela operadora.

Mas como agir para obter a cobertura da cirurgia negada pelo plano de saúde? Como se defender de uma possível recusa e provar seu direito? O que fazer para ter acesso ao tratamento recomendado por seu médico?

É sobre isto que o professor de Direito Médico e Hospitalar da USP de Ribeirão Preto, Elton Fernandes, advogado especialista em planos de saúde, fala neste vídeo. Acompanhe e descubra como lutar por seu direito ao exame genético pelo plano de saúde.

Saiba que um advogado especialista em Direito à Saúde poderá lhe orientar adequadamente, de acordo com o motivo da recusa do plano de saúde à sua cirurgia, sobre como você deve agir para obter a cobertura do tratamento.

Assista e entenda que não importa o nome do plano de saúde ou seu tipo, se é um plano empresarial, individual, familiar ou coletivo por adesão, tampouco a operadora de saúde que o administra, pois havendo indicação médica baseada em ciência, será possível lutar pela cobertura da cirurgia mesmo após a recusa do plano de saúde.

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O escritório do advogado Elton Fernandes é inscrito na OAB/SP sob n.º 16.616, é especialista em ações contra planos de saúde, SUS, Direito Médico e Hospitalar, seguros etc.

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