كسور الفخذ بين المدورين:
مفصل الورك هو مفصل "كروي يتكون من التجويف الحُقي ورأس الفخذ. يربط العنق رأس الفخذ بالجزء القريب من عظم الفخذ ويرتبط بالمنطقة بين المدورين.
يوجد في عظم الفخذ مدوران: المدور الصغير و المدور الكبير هما بروزان عظميان اعلى عظم الفخذ بالقرب من تمفصله مع عظم الورك. يعمان كنفاط ارتكاز للعضلات
الكسور بين المدورين هي كسور شائعة في القسم القريب من عظم الفخذ بالمستوى بين المدور الكبير و الصغير.
و هي كسور خارج المحفظة كما ان المنطقة بين المدورين تحتوي على نسبة كبيرة من العظم الإسفنجي مع تروية دموية جيدة. وبالتالي فهي أقل عرضة للمضاعفات المتعلقة بانقطاع التروية الدموية و عادةً ما تلتئم بشكل جيد إذا تم الرد والتثبيت بشكل صحيح.
عادة ما تكون هذه الكسور ناجمة عن السقوط التالي لحدث بسيط كالتعثر على الرصيف أو السقوط في المنزل عند كبار السن الضعفاء.
اما عند الأفراد الأصغر سنًا ، تحدث هذه الكسور عمومًا نتيجة لرض شديد ، كحوادث السير أو السقوط من ارتفاع وغالبًا ما تترافق بإصابات أخرى.
يزداد خطر حدوث كسر العنق في حال وجود ترقق عظمي. هذه الحالة تضعف العظم وتجعله أكثر عرضة للكسر.
يمكن لأدوية الكورتيزون الفموية أن تضعف العظام إذا تم تناولها على المدى الطويل.
الأعراض
لألم مفاجئ في الورك ، إما عند السقوط أو بعده ، وعدم القدرة على المشي ،
فصر الطرف المصاب وويأخذ وضعا وصفيا بالدوران الخارجي إذا كان الكسر متبدلا.
الكسور بين المدورين هي كسور خارج المحفظة وقد تظهر كدمات كبيرة ،
اعتمادًا على الوقت المنقضي منذ الإصابة. يمكن خسارة كمية كبيرة من الدم في الفخذ ويجب مراقبة حالة الدورة الدموية عن كثب.
التشخيص
يجب على الطبيب أن يأخذ قصة مرضية كاملة وإجراء فحص جسدي شامل بحثًا عن إصابات مرافقة . سيكون لدى المريض ايلام موضعي فوق منطقة المدور الكبير
يجب عليه إجراء فحص وعائي عصبي كامل للطرف المصاب.
يجب اجراء صور شعاعية بسيطة للورك متضمنة صور أمامية خلفية (AP) مع دوران داخلي أقصى و صور جانبية ، لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بكسر في الورك. يمكن أن تكون المقارنة مع الورك السليم مفيدة ، وبالتالي يمكن اجراء صورة شعاعية امامية خلفية للحوض.
يمكن تصنيف الكسور بين المدورين الى كسور ثابتة أو غير ثابتة .
في الكسور ثابتة ، المدور الصغير غير مكسور ومتبدل وغير مفتت . في الكسور غير الثابتة ، ينكسر المدور الصغير ويتبدل او يتفتت.
إذا لم تكشف الصور البسيطة الكسر ولكن الألم شديد وكان الشك السريري بوجود كسر مرتفعًا نلجأ الى التصوير بالرنين المغناطيسي. عند وجود موانع للتصوير بالرنين المغناطيسي ،كجهاز تنظيم ضربات القلب ، أو في حالة عدم توفر التصوير بالرنين المغناطيسي ، يكون التصوير الطبقي المحوريمفيدًا.
العلاج
مرضى كسور الورك معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية. قد يصف طبيبك أدوية مميعة للدم لمنع الجلطات و مسكنات الألم وعلاج لأي عدوى قد تكون موجودة.
نادرا ما يتم علاج كسر عنق الفخذ بشكل محافظ غير جراحي. ممكن ان نلجا له فقط عند المرضى المقعدين أو طريحي الفراش
او عند للمرضى ذوي الخطورة الجراحية المرتفعة. او عند المرضى في المرحلة النهائية من مرض عضال
يشمل العلاج المحافظ تجنب تحريك الكسر ، عادةً بالراحة المطلقة في السرير مع وضع الساق المصابة في وضع خاص. بعد فترة الشفاء ، يمكن البدء بتحريك الساق بالعلاج الطبيعي.
الهدف من العلاج الجراحي هو أن يقوم الطبيب بتثبيت الكسر بسرعة وتجنيب المريض فترات طويلة من عدم الحركة.
نجري جراحة كسر الورك في غضون 24 ساعة من دخول المستشفى للمرضى المستقرين حيويا والذين لا يعانون من أمراض مهمة. بقدر الامكان ، يجب ألا تتأخر الجراحة لأكثر من 72 ساعة.
يعتمد نوع الجراحة عمومًا على طبيعة الكسر وما إذا كانت الكسرثابتا و لا .
تشمل الخيارات: مايلي:
هناك العديد من الخيارات الجراحية المتاحة للتثبيت الكسور بين المدورين مثل التثبيت ببرغي الورك الديناميكي DHS) ، يتم استخدام هذه الطريقة في الكسور الثابتة وتتضمن رد الكسر وتثبيته ببرغي الورك الانزلاقي المقرون بصفيحة معدنية جانبية ثثثبت ببراغي على الفخذ.
صفيحة L :
إن تثبيت الكسور بين المدورين باستخدام صفيحة L أفضل من التثبيت ببرغي الورك الانزلاقي في الكسور غير الثابتة .
صفيحة L عبارة عن قطعة واحدة ذات زاوية ثابتة بشفرة على شكل حرف U و صفيحة جانبية تثبت على الفخذ ببراغي.
يعتبر البعض أن تركيب صفيحة L صعبا نسبيًا من الناحية الفنية ، ولكن مع نتائج جيدة في حال ركبت بأيد خبيرة.
على الرغم من استمرار استخدامها ، فقد تم استبدالها في العديد من المراكز بالمسامير داخل النقي.
التسمير داخل النقي باستخدام الغاما نيل ومسمار الفخذ القريب
يتم استخدام هذه الطريقة للكسور غير الثابتة وتتضمن وضع مسمار داخل قناة النقي لعظم الفخذ بحيث يعبر بؤرة الكسر. يتم تثبيت طرفي المسمار بالعظم ببراغي.
تبديل مفصل الورك ويستطب في حالات الكسور الشديدة المفتته غير الثابتة ، أوفي حالات فشل تثبيت سابق ، أو في حالات الترقق العظمي الشديد والتي من غير المرجح أن تتحمل تثبيتًا داخليًا. أثناء عملية تبديل المفصل ، يتم استبدال جزء أو كل مفصل الورك بمركبات صناعية. في تبديل المفصل الجزئي ، يستبدل الجراح الجزء العلوي المكسور فقط من عظم الفخذ. اما في تبديل مفصل الورك الكلي ، يتم استبدال كل من الجزء العلوي المكسور والجوف الحقي في الورك.
يجب أن يبدأ العلاج الوقائي من الجلطات بالمميعات قبل الجراحة ويستمر لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة.
بدعم من أخصائيي العلاج الطبيعي ذوي الخبرة ، سيجلس المريض على حافة السرير ويتم تحريك الطرف في اليوم الأول بعد الجراحة
يحول المريض الى العلاج الطبيعي وتمارين تقوية العضلات . قد يقضي ثلاثة إلى ستة أشهر أو أكثر في العمل مع المعالج الفيزيائي.
