Dr Ricardo Nogueira, Neurologista, Professor Livre Docente pelo departamento de neurologia do HC FMUSP
Dr Edson Bor-Seng-Shu professor livre docente pelo departamento de neurologia do HC FMUSP
Dr Marcelo de Lima Oliveira doutor pelo departamento de neurologia do HC FMUSP
Qualquer evento que interrompa o fluxo sanguíneo e atrapalhe o metabolismo do cerebro é considerado acidente vascular isquêmico. Na rotura de um vaso sanguíneo no cerebro provoca extravasamento do fluxo sanguíneo para o tecido cerebral ou para o espaço onde se localizam os vasos do cerebro (espaço subaracnóideo). Cerca de 80% dos AVCs são isquemicos.
O sangue sai do coração, passa pelos grandes vasos em direção a cerebro e alcança a microvasculatura cerebral. Neste trajeto pode ocorrer formação de coágulos e interrupção do fluxo sanguíneo. Os coágulos podem ser formados no coração, na parede dos grandes vasos quando ocorre a rotura de uma placa de gordura ou na dissecção arterial; os pequenos vasos do cerebro podem sofrer alterações com interrupção do fluxo sanguíneo em pequenas áreas chamadas de lacunas.
A estimativa é que 1 a cada 4 pessoas terá um evento vascular ao longo da sua vida. AVC é a doença que mais causa incapacidade e a segunda doença que mais mata no mundo. Acredita-se que houve um aumento de 50% da incidencia nas ultimas décadas possivelmente associado à modificação dos hábitos de vida como alimentação, sedentarismo e modificação do ambiente como poluição.
Existem fatores de risco que podem ser doenças ou condições que levam ao acidente vascular isquêmico. Os fatores de risco podem ser modificáveis ou nao. Fatores de risco não modificáveis: idade (quanto maior a idade maior a chance de AVC), gênero e fatores genéticos. Fatores modificáveis, onde o médico deve focar para prevenção primária: 1) Pressão alta, 2) alimentação, ou seja, dietas que elevam o colesterol, glicose e pressão, 3) diabetes, 4) colesterol, 5) tabagismo e 6) consumo de bebidas alcoólicas.
Infelizmente o AVC também pode ocorrer em pessoas jovens. As principais causas são: 1) uso de anticoncepcionais, 2) enxaqueca complicada, 3) forâmen oval patente, onde coágulos do sistema venoso podem alcançar a circulação arterial, 4) doenças inflamatórias como Lupus, doença de Takayatsu, 5) cardiopatias em jovens, 6) dissecção arterial onde ocorre hemorragia na parede da artéria com desprendimento de coágulos para o cerebro, 7) consumo de álcool e energéticos que podem provocar arritmias cardíacas, 8) drogas licitas ou ilícitas que provocam inflamação dos vasos intracranianos (vasoconstrição cerebral reversível). Importante ressaltar que o stress também é um fator de risco para ocorrência do AVC por conta da elevaçao da pressão arterial, aumento dos níveis de glicemia e da atividade inflamatória no corpo.
Por outro lado, bons hábitos alimentares e exercícios físicos podem evitar a ocorrência de AVC.
Um mineumônico foi criado para que a população consiga lembrar dos principais sintomas associados ao AVC: SAMU. S de sorriso, A de abraço, ou seja, paciente tem que levantar os dois braços para dar um abraço, M de mensagem onde o paciente nao pode ter dificuldades para falar, e U de urgência em caso dos sintomas anteriores para procurar o hospital rapidamente. Tontura também pode ser sintoma de AVC, porém é um sintoma vago; temos que ficar alertas, principalmente nos pacientes que tiveram tontura pela primeira vez. Ataque isquêmico transitório é a reversão espontânea do déficit motor nas primeiras 24h de inicio dos sintomas.
No tratamento do AVC isquêmico, quanto mais demorado o atendimento maior o risco de nao responder ao tratamento com trombolíticos. O tratamento da fase aguda é baseado no desentupimento dos vasos com remedio ou procedimentos e tem que ser instituído rapidamente para evitar a morte do tecido cerebral e sequelas neurológicas. Infelizmente alguns pacientes que tem déficit motor esperam para ir ao hospital e acabam desenvolvendo sequelas. Mesmo que haja melhora espontânea do déficit motor em 5 minutos o paciente deve procurar o hospital.
Internar o paciente com AVC ou ataque isquêmico transitorio é importante para tratar a recurrencia do AVC e investigar as causas mais rapidamente, além de correções de desidratação, alterações no coração, etc..
O SAMU tem profissionais treinados para reconhecer o AVC, dar o primeiro atendimento e encaminhar rapidamente para hospitais especializados no tratamento.
O atendimento hospitalar é especializado com equipe intra-hospitalar alerta que tria o paciente para sala de emergencia e abertura do protocolo AVC: uma vez desencadeado a equipe especializada vai atender o paciente imediatamente incluindo o neurologista e exame de Tomografia.
O tratamento inicial é a trombolise intravenosa para tentar dissolver o coagulo de um vaso ocluido até 4:30h após o sintoma. Caso passe o tempo aplica-se as terapias intravasculares.
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