In questo video vedremo: come valutare se vi è una discrepanza tra la occlusione centrica (contatti in massima intercuspidazione) e la relazione centrica (I contatto) e come trattare questi casi con gli allineatori trasparenti Invisalign First.
Il paziente, è un bambino di 7 anni e mezzo in crescita, con asimmetria mandibolare sinistra.
Importante è sempre la diagnosi tramite esame clinico, fotografie extra-orali e poi successivamente foto intra-orali e scansioni. SOLO alla fine valuteremo l’animazione del clin-check.
Sia con l’ortodonzia tradizionale che con quella trasparente, la diagnosi rimane sempre la parte FONDAMENTALE del progetto e solo successivamente potremo impostare il piano di trattamento.
Importante è fare correttamente delle fotografie extra-orali per capire dove si trovi l’asimmetria rispetto al viso: è mascellare o mandibolare? In questo caso tracciamo sempre degli assi orizzontali e verticali sul viso del paziente per capire esattamente la localizzazione del problema.
In questo paziente l’asimmetria era mandibolare, con il mento deviato alla sinistra del paziente.
Lo step successivo è quello di diagnosticare se vi è la presenza di discrepanza Co/Cr: capire se il paziente quando apre la mandibola si apre in maniera simmetrica (vedere linee mediane interincisive e poi quando chiude se tocca prima su un dente (o gruppo di denti) e successivamente devia da un lato per andare in massima intercuspidazione.
In questo caso specifico, chiudendo, vi erano dei precontatti a livello degli incisivi e canini di destra dovuto ad una contrazione asimmetrica del palato.
Dopo la diagnosi è importante spedire foto e scansioni in I contatto affinchè i modelli digitali del clin-check siano montati in relazione centrica (I contatto) così riesco a capire quale parte del palato deve essere espansa (la parte destra deve essere allargata e non la parte sinistra posteriore) e quali sono i precontatti interdentali da spostare.
Nel video possiamo vedere quali sono le macro-modifiche da inserire per impostare al meglio il clin-check.
Essendo un caso in fase di permuta sono state effettuate in totale 3 set di allineatori superiori ed inferiore. Nel III set sono stati inseriti elastici di intercuspidazione di terza classe per migliorare l’intercuspidazione.
Poteva essere trattato in un altro modo il paziente? Assolutamente si! Invisalign first è un mezzo che mi serve per correggere la forma d’arcata asimmetrica e rimuovere i precontatti anteriori proinclinando gli incisivi anteriori. In alternativa, essendo il paziente una III classe (ma no familiarità).
Avrei potuto usare un espansore rapido del palato ( anche se non mi piaceva espandere simmetricamente ed allargare ancora di più il mascellare sinistro del paziente), una maschera di Delaire notturna il prima anno e successivamente dei bracket a livello incisivi per proinclinarli e correggere morso anteriore.
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