בסרטון שנערך במסגרת ראיון ברדיו 102 תל אביב מיום 26.12.24 עו"ד גלעד רמתי מסביר על הרפורמה בביטוחים הסיעודיים של קופות החולים ורשימת הגזרות שעומדות להיכנס לתוקף.
להלן טקסט הסרטון
אז קודם כל, עד היום כדי להוכיח שאתה סיעודי היית צריך להוכיח שאתה סיעודי בשלוש פעולות יום-יום. כלומר לבוש רחצה, ניידות, שליטה על סוגרים וכו'. עכשיו זה ארבע פעולות. אתה צריך עוד הרבה, במצב סיעודי הרבה יותר קשה, כדי להיכנס, כדי שיכירו בך כסיעודי, אבל אם אתה סובל מאי שליטה על סוגרים, נישאר בשלוש. זה מה שההוראות החדשות אומרות, אבל מי ששולט על הסוגרים, נמצא בבעיה הרבה יותר קשה. יהיה במצב הרבה יותר קשה. הגזרה השנייה, ואני קורא להם גזרות, כי אלה גזרות הגזרה השנייה זה הגדרת פעולת הלבוש. ההגדרות עצמן השתנו גם. הגדרת פעולת הלבוש בעצם אומרת, ההגדרה היא רחבה, אני אקצר אותה. לבוש, אדם שמתלבש בהתאם למצבו (בגדים מותאמים למצבו) מותאם, תבין מה שתבין מזה, כי זה מעכשיו פרשנות של חברת הביטוח. זה לא אני מחליט את הפרשנות, זה הם קובעים. מותאם למצבו אין פסיקה בנושא, אין מי שיקבע את את הפרשנות של זה. מותאם למצבו לא ייחשב כמי שצריך עזרה בפעולת הלבוש. אגב זה ממשיך גם, זה הרבה יותר גרוע מזה, אבל אני מתעכב על זה. למה? מה זה מותאם למצבו? אם אני יכול לשים חלוק, לא חולצה ולא מכנסיים, ויכול לצאת לרחוב, אז זה מותאם למצבי, כי אני יכול ללבוש רק חלוק. פרשנות שאפשר לפרש אותה לכל הכיוונים, וכמובן שחברת הביטוח תפרש את זה לטובתה. אני עובר אל הדבר הבא, רחצה. רחצה, גם פה שינו את ההגדרה. אז עכשיו הכניסה למתקן הרחצה בוטלה. עוד פעם גם פה הגזרה הרבה יותר חמורה מזה, כן, אני מקצר. זה כי המכונת זמן. הקפיצה אותך מתחת לטוש (מקלחון) ו... אז פה נגיד, אם לבן אדם יש אמבט גבוה, אז הוא, אז מבחינת חברת הביטוח, לא אכפת לנו איך הוא נכנס. שיקפוץ באיזושהי צורה, אבל לא מעניין אותנו איך הוא נכנס. וטענו, טענו אגב שזה אפליה כלפי אנשים שלא יכולים, אין להם כסף לעשות את התאמה של הדיור. הם לא יכולים להתאים את האמבטיה, אין להם כסף לזה. זה ממש אפליה. אני עובר אבל לדבר הכי גרוע. רגע, אם עד עכשיו היה גרוע, המצב היותר גרוע זה בעצם הוכחה של שירותי סיעוד במרבית שעות היממה. מה זה אומר? זה אומר שגם אם אתה מרותק למיטה, מרותק למיטה, השכן שלך, "משה" מגיע בבוקר לעזור לך להתלבש ולהתקלח, הבן שלך מגיע אחרי העבודה בערב לעזור לך להתלבש ולהתקלח לא תהיה מוכר על ידי הביטוח. ולמה? בגלל שאין לך אישור על שירותי סיעוד במרבית שעות היממה. למה? זה רק כמה שעות ביום. זה לא רוב שעות היממה. ואני דיברתי על זה בוועדה לביקורת המדינה. אמרתי להם חבר'ה, אתם לא מבינים את ההשלכות של הסעיף הזה. לא הבנתם את ההשלכות שלו עד הסוף. ואני חושש ממה שיהיה... אחרי ינואר 2025, פשוט כמות הדחיות תהיה בלתי אפשרית. ופה אני רוצה לשאול, מכיוון שזה רלוונטי כמעט להורים של כולנו, בשלב כזה או אחר של החיים. קיבלתי דחייה של תביעת הסיעוד. זהו נגמר? זה כאילו... אין מה לעשות איתם? אז ברור שלא, כי אנחנו מקבלים גם בשוטף גם היום כבר המון דחיות. אבל כמובן שכל דחייה היא בפני עצמה. צריך לבדוק מה הסיבה לדחייה. האם היה חוקר, לא היה חוקר איזה מסמכים יש בתיק. אתה רואה שנגיד לגבי השליטה על סוגרים, זה מאוד מאוד משמעותי, במיוחד היום, או החל מינואר, זה עוד יותר משמעותי. אז כמובן כל דחייה בפני עצמה, אבל ממש צריך לבדוק את זה. ואני אומר עוד פעם זה גזרות. מצד אחד, אני מאוד שמח שיש ביטוח סיעודי, הבלגן הזה התחיל בגלל הפוליסה של קופת חולים כללית. זה משליך גם על כל שאר הקופות או שאצלם הדברים נשארו אותו דבר? כל הקופות זה משליך רוחבי. מעכשיו. קופת חולים כללית גלגלה את כדור השלג הזה. ומכאן כולנו הולכים לשלם? כן, כי אי אפשר, זה פוליסה אחידה. אי אפשר להפלות בין הקופות.
