SUBTITLE VIDEO│Step by Step technique│To stay up to date with
our weekly videos SUBSCRIBE NOW [ Ссылка ]
Case: 38 year old woman
Fertility status: nulliparous
Indication: metrorrhagia, two posterior intramural myomas measuring 9 and 5 centimeters
Procedure: laparoscopic myomectomy
Technique Tips and Tricks
1) Inspect pelvis, wash peritoneum and pouch of Douglas
2) Assess carefully the position of the fibroids, the relation to the Fallopian tubes and the operability of the case
3) Mobilize the sigmoid from the pelvic side wall and lift it out of the pelvis
4) Inject a small amount of diluted vasopressin, one amp/40ml N/S, in one place over the myoma. Aspirated before injecting
5) For posterior myomas the incision is parallel to the longitudinal axis of the uterus
6) Use bipolar diathermy only for brisk bleeders. Do not burn the myometrium excessively. It will weaken the scar!
7) In this particular case an elliptical incision is performed
8) Cut deep till you reach the fibroid capsule
9) Grasp the fibroid and lift out of the pelvic cavity, create distance from neighboring sigmoid
10) Exert rotational traction and bring the deeper layers of the myoma closer to the surface
11) Respect the fibroid capsule. Do not disrupt the myometrium outside the capsule
12) Pay attention with the monopolar hook. Do not burn or injure the sigmoid!
13) Make sure all myomas are removed. In this case a second myoma was hiding deeper within the myometrium
14) Use a large needle with 1-0 monocryl suture for deep layers
15) Use inverting sutures for the serosa
16) Make sure the cut edges are buried inside the insidious
17) Assess hemostasis
18) Morcellate myomas. Make sure all fragments are removed from the peritoneum
19) Rinse repeatedly the peritoneum
20) Check one last time hemostasis and remove trocars
Surgical team
G. Pistofidis
S. Kogeorgos
P. Balinakos
K. Dimitropoulos
Λαπαροσκοπική Αφαίρεση Πολλαπλών ινομυωμάτων οπισθίου τοιχώματος μήτρας │ Χειρουργικοί χρόνοι Βήμα προς βήμα │Μια ασφαλής τεχνική
Ασθενής: 38 ετών
Μαιευτικό ιστορικό: Άτοκος
'Ένδειξη: Μητρορραγίες, δύο οπίσθια ινομυώματα 9εκ και 5εκ
Επέμβαση: Λαπαροσκοπική εκπυρήνιση ινομυωμάτων
Tips and Tricks │Χειρουργική τεχνική
1) Επισκόπηση της πυέλου και έκλπυση του περιτοναίου
2) Προσεκτικός έλεγχος των ινομυωμάτων και της σχέσης τους με τις σάλπιγγες.
3)Κινητοποίηση του ορθοσιγμοειδούς και απομάκρυνση αυτού από την πύελο
4) Έγχυση πιτρεσσίνης σε μία θέση. Να προηγείται πάντα αναρρόφηση ώστε να αποφεύγετε η ενδοαγγειακή έγχυση
5) Τομή επί της μήτρας μέχρι την ανεύρεση της κάψας του ινομυώματος
6) Το μήκος της τομής πρέπει να είναι τόσο μεγάλη, ώστε να διευκολύνει την έξοδο του ινομυώματος
7) Πιάστε το ινομύωμα με μία μονοδοντωτή λαβίδα 10χιλ
8) Να δουλεύετε πάντα εντός της κάψας του ινομυώματος ώστε να αποφεύγεται την πλούσια αγγείωση και τον τραυματισμό του μυομητρίου
9) Χρησιμοποιείστε τη διπολική διαθερμία μόνο για τα μεγάλα αγγεία του μυομητρίου
10) Τραβήξτε και περιστρέψτε το ινομύωμα με τη μονοδοντωτή λαβίδα ώστε να έχετε πρόσβαση στο βαθύτερο τμήμα του ινομυώματος
11)Προσοχή κατά τη χρήση του μονοπολικού ρεύματος ώστε να μην προκληθεί έγκαυμα στο ορθοσιγμοειδές
12)Βεβαιωθείτε ότι έχετε αφαιρέσει όλα τα ενδοτοιχωματικά ινομυώματα
13) Συρραφή της μήτρας σε δύο στρώματα. Βαθιά διακεκομμένα ράμματα monocryl Νο 1 με μεγάλη βελόνα.
14) Κόψτε τα ράμματα κοντύτερα του ενός εκατοστού
15) Κατάτμηση του ινομυώματος
16) Αφαίρεση όλων των τεμαχιδίων του ινομυώματος
17) Έλεγχος της αιμόστασης
18) Επιμελής έκπλυση της περιτοναϊκής κοιλότητας
Χειρουργική ομάδα:
ΠΙΣΤΟΦΙΔΗΣ Γ.
ΚΟΓΕΩΡΓΟΣ Σ.
ΜΠΑΡΔΗΣ Ν.
ΔΗΜΗΤΡΟΠΟΥΛΟΣ Κ.
_________________________
