EXAMEN DE LAS CLAVÍCULAS

Tutor:
Dr. Jorge Álvarez Lavín.
Alumno Ayudante
Francisca Gorziglia Cascardo.
Daniela Gebauer Doerner.

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La clavícula es el hueso más frecuentemente fracturado en el parto, afectándose preferentemente su tercio medio, y variando la frecuencia reportada entre el 0,2 y el 3,5%, lo que puede estar relacionado con el peso de los recién nacidos (RN) analizados, la presentación en el parto, la existencia o no de distocia de hombro, la edad gestacional (EG), la paridad, etc.

La sintomatología de la fractura de clavícula (FC) es sutil (crepitación, tumefacción local, reflejo de Moro asimétrico, irritabilidad, etc.), siendo preciso buscarla con interés en la exploración neonatal para que no pase desapercibida, y la evolución favorable, con formación de un sólido callo de fractura fácilmente identificable a los pocos días de vida, y curación «ab integrum» sin necesidad de ningún tratamiento.

El descubrimiento de una FC en un recién nacido, por lo demás sano, puede hacer sospechar que es la consecuencia de un trauma obstétrico por mala práctica, lo que ya ha sido desmentido al demostrarse que es un hecho inevitable y sin secuelas, que no puede ser utilizado como indicador de calidad asistencial.

Siempre deberán examinarse a la palpación comparando ambas clavículas, lo que permitirá detectar la presencia de fracturas, que son más frecuentes que las de cualquier otro hueso durante el parto. Sin embargo, el diagnóstico no es fácil en el recién nacido inmediato. Debe sospecharse cuando ha existido dificultad en liberarse el hombro al momento del parto y posteriormente ante un recién nacido que llora a la movilización de una extremidad superior.

Es característica la inmovilidad o limitación de movilidad del brazo afectado y muchas veces la palpación del hueso es dolorosa, hay tumefacción, cabalgamiento y crepitación ósea. Falta el reflejo de Moro en el lado afectado y existe espasmo del músculo esternocleidomastoideo, con desaparición de la depresión supraclavicular en el lugar de la fractura. En las fracturas en tallo verde puede no haber limitación de los movimientos y persistir el reflejo de Moro, diagnosticándose en muchas oportunidades sólo cuando aparece el callo óseo, que generalmente es exuberante. El pronóstico es excelente. El tratamiento es ortopédico y consiste en la inmovilización del brazo y hombro del lado afectado, sólo con la ropa del recién nacido.

Se producirá un callo muy manifiesto en el curso de una semana en el lugar de la fractura, suspendiendo el tratamiento entre los diez y quince días. También puede haber reflejo de Moro asimétrico en las lesiones neurológicas, parálisis braquiales, fractura de húmero y se debe tener presente en las osteocondritis y periostitis sifilíticas del codo, lo que da la llamada Seudoparálisis de Parrot.

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