É possível tratar a hemorragia vítrea com injeções de antiangiogênico?
No vídeo de hoje, o Dr. Mário Bulla, médico oftalmologista, vai trazer para vocês dois
estudos científicos publicados no ano de 2020 e que abordam muito bem esta
situação. Recentemente, eu já publiquei um vídeo aqui falando da vitrectomia para
hemorragia vítrea mas esse assunto é muito relevante porque a retinopatia
diabética é inclusive uma grande causa de cegueira em todo o mundo e uma das
principais complicações da retinopatia diabética é a hemorragia vítrea. Hemorragia
vítrea significa a presença de sangue dentro do vítreo, ou seja, sangue na
gelatina interna do nosso olho e este sangue é claro deixa o vítreo muito opaco
e vai atrapalhar demais a visão do paciente é claro que existem outras
causas para hemorragia vítrea como por exemplo até um traumatismo, uma bolada, no
olho e uma série de outras doenças, mas hoje esta discussão é pertinente
principalmente para retinopatia diabética proliferativa e talvez também
outras doenças vaso-proliferativas ou seja doenças onde o organismo acaba
criando neovasos, que são vasinhos alterados junto à retina e estes neovasos
é que acabam sangrando para dentro do vítreo. Classicamente, o tratamento
tradicional para hemorragia vítrea é a vitrectomia, ou seja, aquela cirurgia onde
nós entramos com pequenas sondas dentro do olho e com estas sondas nós vamos
remover o vítreo juntamente com a hemorragia que está atrapalhando a visão.
Injeções de antiangiogênico = fechamento
dos neovasos que estão sangrando e quando estes vasos param de sangrar,
é mais fácil para o organismo absorver aquele sangue que já
está dentro do olho. Então, no primeiro estudo que eu vou comentar, os pacientes
foram divididos em quatro grupos: um grupo foi realizada a vitrectomia, em
outro grupo foi a injeção de antiangiogênico seguida pela vitrectomia, no
terceiro grupo foi realizada apenas a injeção de antiangiogênico e o quarto
grupo foi apenas observado. O tempo de observação dos pacientes variou de 6 a
29 meses e este estudo utilizou como critério para melhora da visão uma
melhora de pelo menos duas linhas na tabela de leitura, como resultado então
foi visto que o tratamento mais efetivo para melhorar a visão foi a realização
da associação da injeção de antiangiogênico com a vitrectomia, tendo
permitido uma melhora significativa em 90 porcento dos pacientes, o segundo
grupo foi a realização da vitrectomia sozinha que melhorou em 77 por cento dos
pacientes e em terceiro lugar a injeção intravítrea que eliminou a hemorragia em
41 por cento dos casos.
Bom, então para resumir, é interessante destacar que a hemorragia é uma causa de
grande piora de visão nos pacientes com retinopatia diabética, antigamente a
única alternativa realmente era a vitrectomia e claro que esta cirurgia já
foi uma cirurgia muito invasiva mas a tecnologia avançou muito e atualmente
ela é considerada uma cirurgia segura, é claro, toda cirurgia envolve algum risco
e pensando em um tratamento menos invasivo, a realização inicial de algumas injeções de antiangiogênico pode
trazer um grande benefício para o paciente e, no caso, então onde as
injeções não resolverem o problema poderá ser tentada ainda a vitrectomia,
visão porque um detalhe que esse último estudo mostrou também é que a
recuperação da visão é mais rápida após a vitrectomia, ambas
opções são bastante úteis para tentar eliminar a hemorragia vítrea, seja
optando inicialmente pelas injeções, fazer injeção associada a vitrectomia, ou
então vitrectomia, atualmente nos
casos de retinopatia diabética nós geralmente aplicamos uma injeção de antianiogênico
nem que seja para eliminar os vasos antes de realizar a cirurgia e
estudos já mostraram que realizar a injeção antes da
cirurgia reduz a taxa de sangramento durante a cirurgia e também após a cirurgia, é
importante destacar também que nós estamos falando aqui sobre pacientes que
têm apenas a hemorragia vítrea e não o descolamento de retina porque no caso
onde já existe um descolamento de retina mais significativo, principalmente quando
a mácula que é o centro da visão já está sendo afetada não é possível realizar
apenas as injeções, nós vamos ter que também realizar a vitrectomia para tentar
resolver o descolamento da retina. Até o próximo vídeo aqui no
canal retina e vítreo.
Este vídeo bem como seus comentários não substituem a consulta médica e tem apenas finalidade educativa, não devendo ser utilizados para tomada de decisões, sendo necessária para isto a consulta presencial com o médico especialista.
Autor:
Dr. Mário César Bulla
Cremers 28120
Médico Oftalmologista - Especialista em Retina
www.clinicabulla.com.br
www.especialistaemretina.com.br
Instagram: @retina.bulla
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