Particularități în abordarea terapeutică anestezică și de terapie intensivă în cazul unei intervenții chirurgicale complexe de reparare a unui defect major al țesuturilor centromediene cu prăbușirea nasului și comunicare oro-naso-sinusală maxilară bilaterală.
În acest caz medical multidisciplinar și complex, discutăm despre o pacientă fumătoare, cunoscută cu Astm bronșic, aflată în tratament specific pentru această afecțiune, precum și cu suspiciune de Sindrom Wegener (neconfirmat, însă, cu toate criteriile medicale), cu defect major al țesuturilor centromediene cu prăbușirea nasului și comunicare oro-naso-sinusală maxilară bilaterală, aceasta producându-se în condiții incerte (cel mai probabil pe un fond biologic mixt - bacterian și autoimun), proces ce a survenit, lent, de la sfârșitul anului 2017 și până în anul 2019, timp in care a fost supusă la 6 intervenții chirurgicale, toate acestea efectuându-se la clinici din străinătate.
Pacienta s-a internat pentru prima etapă reconstructivă (reconstrucția palatului), intervenție chirurgicală care a avut loc în data de 8 septembrie a.c., operație realizată de o echipă medicală mixtă, formată din specialiști ATI, Chirurgie Plastică, microchirurgie reconstructivă și arsuri și, nu în ultimul rând, Chirugie Oro-maxilo-facială.
În ceea ce privește abordarea anestezică, pregătirea preoperatorie și îngrijirea postoperatorie, au fost luate în considerare aspecte complexe ale procedurilor reconstructive cu lambou liber, proceduri care sunt caracterizate prin durată prelungită și impact sistemic major.
Cazul a fost atent analizat împreună cu echipa chirurgicală cu câteva zile înainte de intervenție, realizând un plan amănunțit: abordarea căii aeriene (traheostomie ca prim timp operator), poziționarea pacientei (în funcție de zona de recoltare/ inserție a graftului), alegerea monitorizării invazive intraoperatorii, alegerea tipului de anestezie generală (pacienta prezentând ca particularitate un sindrom de QT lung ), alegerea tehnicilor de prezervare a normotermiei, repleția volemică, anticoagularea perioperatorie etc..
Durata mare a intervenției este specifică în aceste cazuri, întrucât abordarea în două echipe (“two – team”), adică o echipă recoltează lamboul, iar cealaltă echipă, simultan, pregătește locul de inserție al acestuia, această abordare nu a fost aplicabilă în acest caz din considerente anatomice.
S-a decis administrarea unei tehnici de anestezie generală intravenoasă totală, cu monitorizare tip BIS (indicele bispectral), alături de monitorizarea parametrilor vitali standard, a monitorizării hemodinamice minim invazive la pacientul septic (SVV) și a debitului cardiac.
Intervenția și anestezia au decurs fără incidente sau accidente, derulându-se pe parcursul a 24 de ore.
Postoperator, pacienta a beneficiat de îngrijire de specialitate complexă în Secția de Terapie Intensivă, timp de 2 zile, aceasta constând în reechilibrare volemică, hematologică și hidroelectrolitică, analgezie, nutriție mixtă, oxigenoterapie etc..
Îndepărtarea canulei traheale s-a făcut în a 2-a zi postoperator, pentru ca, ulterior, pacienta să fie transferată în Secția Chirurgie Oro-maxilo-facială.
Echipa anestezică a fost formată din: Col. medic dr. Narcis V. Tănase, medic primar ATI și dr. Andreea Crăciun, medic rezident ATI.
Fotografii realizate de Daniel Iancu
Montaj video – col. Oana Ciobanu
