Мой телеграм канал: @ramvizzer
Жду Вас всех там!
Наиболее частой причиной летальной аритмии является попадание ЖЭ в пик зубца T (известный как феномен R-on-T). Это вызывает ритм без пульса, допускающий или не требующий разрядки у пациентов из группы риска. 90% остановок сердца у взрослых требует электрошока (беспульсная VTach / фибрилляция желудочков). Этот ритм начинался с мультифокальных ЖЭ до широкой сложной тахикардии (Pulseless VTach). Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, прежде чем перерастет в грубую фибрилляцию желудочков (если не применялись СЛР и дефибрилляция). Грубое VFib может длиться около 4-5 минут, прежде чем оно станет Fine VFib. С этого момента у вас есть секунды, чтобы Fine VF превратился в асистолию.
ВМЕШАТЕЛЬСТВА: Основано на рекомендациях AHA 2016.
Для VF / pVT:
- Качественная СЛР
- Дефибрилляция 120-200 Дж в двухфазном режиме или 360 Дж в монофазном режиме каждые две минуты
- Давайте эпинефрин 1 мг каждые 3-5 минут, а затем промойте 10-20 мл NS / LR.
- Может дать амиодарон 300 мг внутривенно / в / в болюс, если рефрактерность (если у пациента нет гипокалиемии)
- Может дать лидокаин болюс в дозе 1–1,5 мг / кг внутривенно / внутривенно, если рефрактерно (если у пациента гипокалиемия).
Для асистолии / ПЭА:
- Качественная СЛР
- Давайте адреналин 1 мг каждые 3-5 минут, а затем промойте 10-20 мл NS / LR.
- Устраните возможные причины (H / Ts)
Возможные причины:
- Гипоксемия
- Гипо / Гиперкалиемия
- Ионы водорода (ацидоз)
- переохлаждение
- токсины
- Тампонада сердечная
- Напряженный пневмоторакс
- Тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии
- Тромбоз, острый коронарный синдром
Если ROSC (Возврат спонтанного кровообращения)
1. Оптимизируйте вентиляцию и оксигенацию.
- Предварительная установка дыхательных путей
- Вентиляция 10-12 / мин
- Держите O2Sat выше 94-99%, PETCO2 35-40 мм рт.
2. Лечить гипотонию: поддерживать САД выше 90 мм рт.
- Дайте 1-2 л NS / LR
- Может вводить дофамин 5-10 мкг / кг в минуту внутривенно / внутривенно.
- Может вводить адреналин 0,1-0,5 мкг / кг в минуту внутривенно / внутривенно.
- Лечить H / Ts
- ЭКГ в 12 отведениях
3. Рассмотрите возможность TTM (целевое управление температурой), если ALOC
- Дайте холодному NS / LR 4 ° C для достижения внутренней температуры 32-36 ° C в течение как минимум 24 часов или больше.
- Другие меры по охлаждению используются для того, чтобы вызвать переохлаждение (желеобразные подушки / подушки, термоохладители, охлаждающие одеяла и т. Д.)
УЧИТЫВАЯ ПРЕКРАЩЕНИЕ КОДА:
- Небезопасная сцена
- Если существует (центральное) трупное окоченение. Межреберные мышцы пациента уже заполнены молочной кислотой после продолжительной СЛР, запрещающей компрессии и декомпрессии.
- Если ДНР (не реанимировать). Очевидно, что вы не запускаете ACLS, когда у вас есть документы DNR на карте. Это иногда случается, когда пациент сначала прибывает в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи, а семья, прибывающая откуда-то еще, прибывает с документами DNR.
- MD заказы
- Решение Code Team
- синюшность
- обезглавливание
