#καταγμα #ισχιο #εγχείρηση
Δείτε περισσότερα στο: [ Ссылка ] .
Τα κατάγματα του άνω άκρου του μηριαίου διακρίνονται σε :
Α) Κατάγματα του αυχένα του μηριαίου (ενδαρθρικά).
Β) Κατάγματα διατροχαντήρια και υποτροχαντήρια (εξωαρθρικά).
Α) Τα κατάγματα του αυχένα του μηριαίου (υποκεφαλικά)
Ταξινομούνται σε 4 κατηγορίες κατά Garden:
1) Ατελές κάταγμα ενσφηνωμένο σε βλαισότητα.
2) Τέλειο κάταγμα χωρίς παρεκτόπιση.
3) Τέλειο κάταγμα με μερική περεκτόπιση.
4) Τέλειο κάταγμα με πλήρη παρεκτόπιση.
Μηχανισμός κάκωσης
Ο συνήθης μηχανισμός κάκωσης είναι η πτώση ηλικιωμένου ατόμου το οποίο πάσχει από οστεοπόρωση πάνω στο μείζονα τροχαντήρα του (ισχίο).
Κλινική εικόνα
Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι η βράχυνση και η έξω στροφή του πάσχοντος σκέλους εκτός από την πρώτη κατηγορία. Επίσης ο πόνος στις κινήσεις του ισχίου και η αδυναμία βάδισης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινολογικό έλεγχο.
Θεραπεία
Η θεραπεία των καταγμάτων αυτών είναι πάντα χειρουργική.
Ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση με 3 αυλοφόρους κοχλίες σε άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών και για απαρεκτόπιστα κατάγματα (Garden 1) σε άτομα ηλικίας κάτω των 80 ετών. Η βάδιση του ασθενούς με φόρτιση του σκέλους επιτρέπεται μετά από 3 μήνες διότι στόχος είναι η διάσωση της κεφαλής του μηριαίου.
Ημιαρθροπλαστική με αντικατάσταση της κεφαλής με πρόθεση σε όλες τις υπόλοιπες κατηγορίες. Η βάδιση του ασθενούς με φόρτιση του σκέλους επιτρέπεται άμεσα .
Επιπλοκές
Ψευδάρθρωση κατάγματος (10-30%) μετά από εσωτερική οστεοσύνθεση.
Άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής (10-30%) μετά από εσωτερική οστεοσύνθεση .
Αρθροκατάδυση μετά από ημιαρθροπλαστική.
Γενικές επιπλοκές όπως θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, λοίμωξη κλπ.
Η θνησιμότητα σε ασθενείς άνω των 80 ετών φτάνει στο 20% το πρώτο έτος από την κάκωση.
Β) Τα διατροχαντήρια και υποτροχαντήρια κατάγματα
Διακρίνονται σε σταθερά και ασταθή.
Στα σταθερά ανήκουν τα κατάγματα με ελάχιστη παρεκτόπιση ή/και ελάχιστη συντριβή του έσω φλοιού και στα ασταθή τα κατάγματα με σοβαρή παρεκτόπιση ή/και μεγάλη συντριβή του έσω φλοιού.
Μηχανισμός κάκωσης
Ο συνήθης μηχανισμός κάκωσης είναι η πτώση ηλικιωμένου ατόμου το οποίο πάσχει από οστεοπόρωση πάνω στο μείζονα τροχαντήρα του (ισχίο). Συνήθως συμβαίνουν σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας κατά 5-10 έτη από εκείνα στα οποία συμβαίνουν τα κατάγματα του αυχένα του μηριαίου.
Κλινική εικόνα
Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι η βράχυνση και η έξω στροφή του πάσχοντος σκέλους. Επίσης ο πόνος στις κινήσεις του ισχίου και η αδυναμία βάδισης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινολογικό έλεγχο.
Θεραπεία
Η θεραπεία των καταγμάτων αυτών είναι πάντα χειρουργική.
Με κλειστή ανάταξη και ενδομυελική ήλωση συνήθως.
Με ανοικτή ανάταξη και ολισθαίνοντα ήλο ισχίου σπανιότερα.
Επιπλοκές
Ψευδάρθρωση κατάγματος.
Πώρωση σε πλημμελή θέση.
Θραύση υλικού.
Γενικές επιπλοκές όπως θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, λοίμωξη κλπ.
