Неинвазивная вентиляция - это метод вентиляции с положительным давлением без использования инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки).
Основная цель неинвазивной вентиляции - избежать интубации.
Так как неинвазивная вентиляция, не предполагает инвазивного доступа, снижается риск некоторых осложнений, связанных с традиционной механической вентиляцией легких.
Существует два основных типа неинвазивной вентиляции: BiPAP и CPAP.
И это то, о чем мы собираемся рассказать в этом видео.
Но прежде чем мы перейдем к различиям между ними, вам нужно знать несколько вещей о неинвазивной вентиляции с положительным давлением.
Во-первых, давайте поговорим о настройках неинвазивной вентиляции. Есть две основные настройки: IPAP и EPAP.
IPAP означает положительное давление в дыхательных путях на вдохе - это давление в дыхательных путях, которое выше нуля во время фазы вдоха.
IPAP работает аналогично максимальному давлению в дыхательных путях при традиционной механической вентиляции.
Таким образом, если вы увеличите в настройках аппарата IPAP, это увеличит подаваемый дыхательный объем.
И у вас есть настройка EPAP - это положительное давление в дыхательных путях на выдохе - это давление в дыхательных путях, которое превышает 0 см водного столба во время фазы выдоха.
EPAP работает аналогично PEEP при традиционной искусственной вентиляции легких или CPAP при спонтанном дыхании.
Увеличение EPAP улучшает оксигенацию пациента за счет увеличения функциональной остаточной емкости (FRC).
Таким образом, вы можете вносить изменения в настройки IPAP и EPAP в зависимости от состояния вентиляции и оксигенации пациента.
Некоторые из общих показаний для неинвазивной вентиляции включают: тяжелую одышку, острую дыхательную недостаточность, обострение ХОБЛ, застойную сердечную недостаточность, отек легких, указание не интубировать (DNI), чтобы избежать повторной интубации пациента, которого недавно экстубировали и обструктивное апноэ во сне.
Имейте в виду, что неинвазивная вентиляция не должна использоваться для пациентов, которые находятся в нестабильном или критическом состоянии.
Вместо этого будет показана интубация и традиционная механическая вентиляция легких.
Поскольку это постоянное давление, CPAP активен, когда настройка IPAP равна настройке EPAP.
Потому что, когда IPAP равен EPAP - это значит, что давление на вдохе будет равно давлению на выдохе, то есть давление будет поддерживаться непрерывно (это и будет режим CPAP).
И если вы не знаете, что это – синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) - это состояние, при котором у пациента наблюдается пять эпизодов апноэ (то есть остановок дыхания), которые длятся не менее 10 секунд каждый в течение часового периода во время сна.
Этот тип апноэ во сне вызван обструкцией воздушных путей, которая возникает вместе с постоянными дыхательными усилиями пациента.
CPAP не всегда рекомендуется, у него есть противопоказания, а именно:
- апноэ и гиповентиляция, потому что помните, что пациент должен дышать спонтанно
- другие противопоказания включают усталость дыхательных мышц
- ожоги или травмы лица, потому что, если есть ожоги или травмы лица, маска, вероятно, будет слишком неудобной для пациента
- клаустрофобия, потому что, если у пациента клаустрофобия, даже если маска на самом деле помогает пациенту, он будет чувствовать, что он задыхается.
Теперь давайте поговорим о BIPAP, который означает двухуровневое положительное давление в дыхательных путях.
Ранее мы обсуждали, что CPAP имеет только одно постоянное давление. BiPAP, с другой стороны, имеет два уровня давления.
Мы уже упоминали о них ранее: двумя уровнями давления являются IPAP и EPAP.
IPAP - это то, что контролирует дыхательный объем, который поступает в легкие.
EPAP функционирует как PEEP.
Есть два основных показания для BiPAP, а именно:
1. Острая дыхательная недостаточность
2.Острое обострение ХОБЛ.
И лучший способ определить, показан ли BiPAP, - это посмотреть на результаты анализа крови пациента.
Приведу очень простой пример.
Если у пациента пониженный pH и повышенный PaCO2, это позволяет понять, что есть проблемы с текущим аппаратом вентиляции, и пациенту будет показан BiPAP.
Кардиогенный отек легких - еще одно частое показание к применению BiPAP, и в подобных случаях BiPAP снижает потребность в традиционной механической вентиляции легких у таких пациентов.
Как и CPAP, BiPAP не рекомендуется всем, например, есть некоторые противопоказания.
Противопоказания для BiPAP:
- Апноэ
- Неконтролируемые выделения
- Ожоги или травмы лица
- Клаустрофобия
#неинвазивнаявентиляция #cpap #bipap #апноэ #маски #титрация #титрование
--------------------------------------------------
Лаборатория сна доктора Погорецкого:
[ Ссылка ]
Facebook [ Ссылка ]
Instagram [ Ссылка ]
Telegram [ Ссылка ]
Viber [ Ссылка ]
