Atunci când o pacientă are o trombofilie în sarcină, medicii ginecologi se tem de accidentele tromboembolice ce pot să apară, fie că sunt venoase sau arteriale. Datele arată că 80% dintre tromboembolii sunt la membrele inferioare, dar 20% sunt embolii pulmonare care pot duce la deces. Într-o evaluare globală, 15% din decesele materne se produc din cauza tromboembolismului pulmonar. Vestea bună e că majoritatea evenimentelor trombotice pot fi prevenite.
Trombolifiile se împart în două categorii: congenitale și dobândite. Dr. Carmen Negoescu, medic primar Obstetrică-Ginecologie în cadrul Hyperclinicilor MedLife Titan și Berceni, Life Memorial Hospital București și Spitalul MedLife Titan, spune că analizele pentru depistarea trombofiliei în sarcină se fac în funcție de istoricul personal al pacientei și de istoricul familial.
Astfel, dacă o pacientă vine la medic înainte de concepție, din istoricul personal medicii pot afla foarte multe informații. Spre exemplu, la o pacientă care are până în 35 de ani, nu a avut niciun eveniment trombotic personal, tromboză venoasă sau arterială și nu are în familie rude de gradul I cu trombofilii congenitale majore, în acest caz nu trebuie indicate toate analizele genetice de trombofilii congenitale. În schimb, dacă din istoricul personal sau din istoricul familial medicul descoperă că pacienta are un risc crescut de a avea o trombofilie, atunci aceasta este direcționată către analize de trombofilii congenitale și, eventual, un consult hematologic.
Există și analize de screening ce se fac pentru trombofilii și sunt importante. Chiar dacă analizele de sânge nu arată modificări, analizele de screening îi oferă medicului mai multe informații pentru depistarea trombofiliei în sarcină. De exemplu, se face screening pentru sindromul antifosfolipidic, deficitul de proteina C, proteină S sau pentru deficitul de antitrombină. Aceste analize de screening se fac indiferent de vârstă.
Dacă pacienta are peste 35 de ani, dacă mai are și alți factori de risc asociați, cum ar fi diabet, hipertensiune, obezitate, mai multe nașteri în antecedente sau factori de risc la sarcinile anterioare, atunci analizele sunt direcționate în special către trombofiliile dobândite, deci screeningul acestor tipuri de trombofilie. Cel mai frecvent întâlnit și cel mai de temut este sindromul antifosfolipidic. Dacă acest sindrom nu este evaluat corespunzător poate fi responsabil de infertilitate, de avorturi spontane în primul trimestru, de restricții de creștere intrauterină, de moarte fetală in utero sau de preeclampsie.
Pe lângă istoricul medical și familial este important ca medicii să cunoască și istoricul obstetrical al pacientei, adică dacă a mai avut nașteri, dacă a avut complicații în nașterile anterioare sau dacă a încercat să rămână însărcinată pe o perioadă lungă și nu a reușit iar o altă cauză de infertilitate nu a fost găsită. De asemenea, medicul specialist trebuie să fie informat de pacientă dacă a avut avorturi peste vârsta de 10 săptămâni de sarcină, cel puțin două, sau dacă a avut feți morți la vârste mai mari de sarcină. Dacă o gravidă s-a aflat într-o astfel de situație analizele trebuie aprofundate, iar medicii ginecologi fac echipă cu medicii hematologi.
Un alt aspect important este acela că persoanele care suferă de migrene au un risc patent de a avea o trombofilie. O altfel de pacientă trebuie evaluată de un medic neurolog și de către un medic hematolog.
Dr. Carmen Negoescu afirmă că sunt multe paciente care vin la cabinet și se tem să nu aibă trombofilie, însă nu trebuie să se sperie. În urma discuției aprofundate cu gravida, medicul îi explică ce analize trebuie făcute, ce investigații pot fi amânate pentru o dată ulterioară și dacă este necesar și un control hematologic.
Dr. Carmen Negoescu, medic primar Obstetrică-Ginecologie - [ Ссылка ]
Specialitate - [ Ссылка ]
