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Em uma das Pílulas de Saúde aqui do canal eu falei sobre os quatro sintomas de alerta para pedra na vesícula. E naquele vídeo eu expliquei o que é a vesícula, a localização, como se formam as pedras e quais os principais sinais que a pessoa com diagnóstico precisa ficar atenta.
Pois nos comentários desse vídeo eu recebi algumas perguntas me questionando sobre as indicações de cirurgia para cálculo biliar.
Começando então pela pergunta da Márcia que escreveu: fiz ultrassom e descobri dois cálculos na vesícula; um tem 1,6cm e outro 1,8cm; sinto umas dores tipo refluxo que irradia nas costas, devo operar?
A primeira coisa bem importante e já bem definida com relação aos cálculos biliares é que a principal indicação para tratamento cirúrgico das pedras na vesícula é o fato da pessoa estar sintomática - apresentar aquele quadro de dor abdominal característico que eu comentei no vídeo dos 4 sintomas de alerta. Mas é muito importante a avaliação com seu médico para verificar se a dor referida tem as características da dor do cálculo biliar uma vez que existem muitas outras causas para dor abdominal e nem toda a dor abdominal está relacionada com o cálculo; mesmo que a pessoa já tenha o diagnóstico confirmado pelo ultrassom.
Lembrando: a dor da pedra na vesícula, quando sintomática, é uma forte dor no lado direito do abdome, abaixo das costelas, que ocorre geralmente após uma refeição. Quanto mais gordurosa for a alimentação, maior é o estímulo para contração da vesícula e, consequentemente, mais intensa é a dor biliar.
Em geral ela ocorre uma hora após a refeição, que é o tempo em que o alimento começa a chegar ao duodeno. Depois que o alimento todo passa pelo duodeno, a vesícula relaxa, a pressão dentro dela diminui e a dor desaparece. Então fica atenta, fica atento, que a dor biliar é uma dor tipicamente associada à alimentação.
E isso basicamente responde as perguntas do Robson e da Janaína. O Robson disse: fui diagnosticado com pedra na vesícula de 1cm; isso me incomoda muito. No meu caso devo operar ou ela ainda está pequena?
Então, o importante aqui é entender se esse "isso me incomoda muito" significa estar apresentando quadro de dor com as características que falei a pouco. Uma boa avaliação médica vai ajudar a definir isso e, se for confirmado que realmente o incômodo é causado por dores típicas da vesícula biliar, aí sim haverá uma indicação para tratamento cirúrgico. E nesse caso o fato de ser uma pedra e que o tamanho dela seja de 1cm não é o mais importante. O importante aqui é definir bem os sintomas.
Já a Janaína escreveu: Olá doutor, fui diagnosticada com múltiplos cálculos na vesícula, não sinto dor, somente ânsia de vômito e vômito, precisa operar? Nessa situação ela deixa claro que não sente dor; tem somente náusea e vômitos. A vesícula sintomática se manifesta geralmente pelo quadro doloroso; aí a pessoa pode também ter náusea e vômitos, mas eles geralmente não vêm sozinhos - por isso é importante avaliar com seu médico e verificar outras possíveis causas no que a gente chama de diagnóstico diferencial para esses episódios de náusea e vômitos.
E prá finalizar eu quero falar um pouco sobre a situação mais comum e que gera bastante dúvida nas pessoas: é o cenário de ter o diagnóstico de pedra na vesícula, muitas vezes porque fez um exame de ultrassom de abdomen por outros motivos e acabou aparecendo o cálculo, mas a pessoa não apresenta sintomas. É assintomática. Essa na verdade é a situação mais comum. A maioria das pessoas não apresenta sintomas. Mas aí vem a pergunta: tem que operar?
E a resposta básica é que não. Para a maioria das pessoas nessa situação não existe indicação para cirurgia. Porém é muito importante a pessoa estar orientada quanto aos sinais de alerta; não vai operar mas está atenta e ciente de todos aqueles sinais e sintomas que eu falei no primeiro vídeo.
Na medicina cada pessoa é uma pessoa, cada caso é um caso único com suas complexidades e variações e portanto a avaliação de cada pessoa deve sempre ser individualizada junto ao seu médico.
Existem nos protocolos médicos algumas situações em que se considera fazer cirurgia para pedra na vesícula mesmo que a pessoa esteja sem sintomas. Pessoas com imunidade diminuída (imunossuprimidos - pacientes transplantados por exemplo), diabéticos, portadores de doença hemolítica, pessoas com vesícula em porcelana (que é uma característica da vesícula identificada no ultrassom), pessoas com cálculos muito grandes, maiores que 2,5 a 3cm; ou muito pequenos, menores que meio centímetro; pessoas com cálculos associados a pólipos maiores que 1 centímetro; ou pessoa com histórico de câncer do trato digestivo na família; nessas situações, mesmo sem sintomas, se recomenda o encaminhamento para uma avaliação e atendimento em serviço de cirurgia.
Pedra na vesícula: quando fazer cirurgia?
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